2022年8月，北京大学人民医院召开座谈会，宣布实施临床轮转学生/学员同岗同酬政策。受访者供图

　　率先“吃螃蟹”3年后，北京大学人民医院当初的那个决定还在持续产生影响。

　　今年夏天，25岁的医学生邱梦媛硕士毕业。这个来自农村家庭的姑娘，经济条件并不宽裕。对于未来，她得精打细算。直接工作当然是一条路，另一条路是继续深造。

　　邱梦媛选择了后者，这并不需要艰难的抉择——因为在北京大学人民医院攻读博士学位的同时，她参加专科医师规范化培训，收入水平和马上就业差不多。

　　如果一切顺利，3年后，她将成为一名神经内科临床医生，还将戴上一顶博士帽。

　　帮助邱梦媛“圆梦”的是北京大学人民医院的一项政策：从2022年8月起，全面实施临床轮转学生/学员同岗同酬制度——这是全国首次。

　　它意味着，在医院里，一样穿着“白大褂”，一样查房、写病历、给患者办出院手续的研究生，能和本部门同年资住院医师拿到一样的奖金。

　　“再苦不能苦学生！学生和住院医师都是‘人民人’，都是‘自己人’。我们一定要想方设法地改善他们的薪酬待遇，实现同岗同酬！”政策施行前夕的座谈会上，全国政协常委、中国工程院院士、北京大学人民医院院长、胸外科专家王俊郑重地说。

　　此后的3年里，改变发生了。

　　他们是医院“最基层的力量”

　　学医是相对漫长的旅途，而“住院医师规范化培训（规培）”是一个医学生成为临床医生的必经之路，其中，有许多人在硕士阶段开始接受规培，邱梦媛就是如此。

　　过去3年，她穿惯了白大褂，习惯了走在住院部清晨查房的医生团队里。她学会问病史、写病历、开医嘱、办各类就医手续。最初，带教老师给病人查体，她在一旁观察，后来她做检查，换老师在一旁观察、指点。

　　她问患者简单的计算题，从100开始连续减去7，连续问5-6次，通过病人的回复速度判断其认知功能的情况。“神经内科的课很难，也很有意思。”邱梦媛说，有时不依赖机器，光靠了解患者的体征和医患互动，就能对患者神经系统的病情作出判断，这让她很有成就感。

　　邱梦媛算了算，规培期间，她在神经内科住院部待了17个月，出了5个月急诊，剩余的时间，她轮转去内分泌科、呼吸科、心内科学习。今年她读博后，专培的要求更高了，她要轮值住院总医师、参与会诊、协调科室床位等。

　　“规培生是医院最基层的力量，接触病人最多，守在病人身边时间最长。”北京大学人民医院内科教研室副主任隋准说。

　　在这家医院，像邱梦媛这样的研究生、住院医师、专科医师有约800人。

　　2023年，全国共有12万名医学毕业生进入医院体系接受“规培”，这是我国住院医师规范化培训制度实施10年来招生人数最多的一年。当时，1100多个国家级住培基地和1.1万多个专业基地，年均招生10万人。

　　此后，有媒体报道，随着政策变化等因素，“规培”也逐步显现出一些问题。

　　“规培住院医师恰好处于很尴尬的人生阶段，20多岁的人，已经在医院工作，不太好意思再跟家里要钱。”北京大学人民医院副院长王天兵说，规培是医学生向临床医生过渡的良好制度，但学生个体容易遇到经济问题，以前医学界普遍认为，规培住院医师是来学习的，甚至要交学费，各地住培基地的待遇差异很大，基地内不同来源的住院医师差异也很大。他解释，北京大学人民医院制定“同岗同酬”的政策，是希望不管是哪个类型的规培住院医师，都能没有经济负担，都能专注学习临床诊疗。

　　王天兵提到的“经济问题”，正是邱梦媛曾经的“痛点”。她22岁本科毕业时，家乡同村一个同龄姑娘已结婚了。当时，哥哥正在读研究生，她不想向家里要钱了。

　　针对“规培”的收入情况，邱梦媛认为，大家最介意的其实是区别对待，明明干差不多的活，却拿不一样的钱，休假天数也不同。她听说一些医院给研究生、规培住院医师和本院医生的待遇差异很大，甚至要求他们在不同的食堂就餐。

　　隋准回忆，在未实施“同岗同酬”前，院里各个类型的住院医师在轮转时收入确实有较大差异，导致部分学生不愿意去规培。也有学生向他诉苦，反映经济困难。

　　北京大学人民医院教育处处长刘婧分析，目前全国医院发展态势快，工作量和工作压力都在增加，专硕研究生和住院医师都承担了大量临床一线的工作。但这个群体在医院里容易被忽视，如果他们在付出同样的努力后，收入又差别过大，就容易形成社会矛盾。

　　中国医师协会2023年的数据显示，全国住培已累计培养了110万名住院医师。2020年，《国务院办公厅关于加快医学教育创新发展的指导意见》提出，要保障住院医师合理待遇，住培基地综合考虑经济发展、物价变动、所在地城镇职工平均工资等因素，结合实际制定培训对象薪酬待遇发放标准。

　　2024年，国家卫生健康委对十四届全国人大二次会议第2782号建议（《关于进一步加强我国青年医师培养的建议》）的答复，提出要建立多元投入保障机制，中央财政安排专项补助资金，对住院医师个人和培训基地进行补助，地方财政、培训基地也通过配套投入进一步加大保障力度，国家卫生健康委指导督促各培训基地结合实际，制定住培薪酬待遇发放标准，并纳入住培招收简章。

　　“过了（规培）这个阶段，没人再手把手教你当医生了。”王天兵说。

　　学着做一名合格神经内科医生的邱梦媛，每天去病房看患者。有患者说自己没有手抖，邱梦媛会去看第二趟、第三趟，发现患者没说实话；胸外科的八年制学生张经纬学会了将引流管导入患者胸腔内，排出多余的积液、积气；超声科的规培生梁丽丽如今能独立上机做超声诊断了。

　　对团队来说，团结很重要

　　邱梦媛直到现在都记得，3年前的8月，她在老家度暑假，一天正准备午睡，突然看到北京大学人民医院宣布临床轮转学生/学员“同岗同酬”的消息。

　　她睡不着了，赶紧和母亲分享——当时，她刚被北京大学医学部录取，读研究生每年学费1.2万元，在北京学习生活，她估计每个月至少要花2500元。

　　当时的邱梦媛并不知道，在那一年年初，北京大学人民医院已经在筹划“同岗同酬”的政策。

　　刘婧回忆，那是医院新一届行政领导班子上任后的第一周，院领导和参与医院规培的各类学生、学员一起开了场座谈会。

　　会上，好几位学生都提出了工作强度与薪酬不匹配的问题，以及不同来源住院医师待遇不平衡的问题。医院领导当场拍板：一定要解决这个问题，并且是彻底解决。

　　不久后的春节前，北京大学人民医院给所有住院医师、专科医师、研究生发了年终奖，与正式职工数额相同。王天兵解释，医院采取这项举措，也是为了了解职工的想法——提高规培生待遇，意味着医院要投入更多钱。

　　隋准记得，当时，有住院医师收到这笔年终奖，感到非常意外。许多学生表现出兴奋、激动的状态，还有的表示“春节假期有了更多计划”。

　　王天兵回忆，那之后，医院观察到，大多数正式职工对发这笔年终奖持积极的态度，给了医院领导班子很大的信心，随后推出一系列改善学生和学员待遇的措施，比如腾挪行政办公区当研究生宿舍、在通州院区配备宿舍和运动场地等，其中最核心最实际的措施，就是“同岗同酬”。

　　刘婧记得，座谈会后，医院教育处、继续教育处、运营管理处、财务处、党委院长办公室等多个部门的负责人开了数次会议，不断调研、讨论、测算，为政策寻求落地的可行性，这是医院领导和所有部门共同支持的成果。

　　在内部讨论时，争论焦点转向：应把住院医师真正视为医师，还是仅仅缓解其经济压力。

　　最终，北京大学人民医院选择了前者——将薪酬与岗位挂钩，实行多劳多得。医院是一个庞大的协同合作的集体，各科室工作内容差异大。刘婧指出，使用“同岗同酬”这个词，不是“平均主义”，而是将薪酬对应不同科室的岗位。与其发放定薪，不如将绩效分配权交给科室。不同科室依据门诊量或病床数，结合考勤、岗位胜任度和工作效果等标准，分配住院医师绩效。

　　根据该院2022年的测算，如果实现“同岗同酬”，医院每年要投入5000万元以上，规培生的绩效由医院和科室共同补齐。算下来，正式职工每人每年大约要少收入一万元——某种程度上，这也考验正式职工对个人利益的态度。

　　“老师们大多是（北京大学医学部的）师兄师姐，没人让我们感觉‘你在抢走我的收入’。”邱梦媛回忆，有一次，她在科室里加班为重症患者写医疗文书，带教的师姐特意帮她点了餐，叮嘱她早点回去休息。

　　邱梦媛还记得，一位主任对她说，“同岗同酬”让科室的所有人劲儿往一起使，团结对于一个团队来说很重要。

　　“每个医生都经历过研究生阶段，以后职称上去了，收入也就上去了。薪酬对年轻人来说很重要，划一部分给年轻医生是正确的事。”对医院实施的政策，隋准今天依然坚定支持。

　　给未来的自己培养医生

　　2024年7月，实施“同岗同酬”两年后，北京大学人民医院开了一次座谈会总结经验。一名参与规培的研究生在会上骄傲地说，自己一个月收入是父母在县城的工资总和。

　　当时，北京大学人民医院在培人员有817人，学生身份431人，在职身份的386人。对比改革前与2024年的奖金增幅，像邱梦媛这类学生受益最大。

　　张经纬说，实施同岗同酬后，他的同学选择来北京大学人民医院的越来越多，最近3年已经翻倍增长。“学科实力和待遇都是同学们选择规培医院时考虑的因素。”

　　规培期间，张经纬住在学校宿舍，多在学校食堂或医院食堂吃饭，每个月还能攒下两三千元。他说，以前同学们会觉得，去北京大学人民医院规培，工作强度大，但现在住院医师人数多了，每个人的工作强度反而变低，“这是正向循环”。

　　刘婧介绍，医院面对北京大学医学部全体本科生开设的暑期科研项目，2022年、2023年、2024年招收的学生人数分别是60人、114人、146人，逐年上涨。推荐免试攻读研究生项目、全国统招硕士、申请考核制博士的报考人数也在上涨，学分绩点排名靠前的学生比例越来越高。

　　邱梦媛每个月最期待发工资的那一天。收到钱后，她先还信用卡，接着吃顿好饭，然后把必备的日用品买好，最后把剩余的钱存入理财项目。过去3年，她没再花过家里的钱。

　　她的同学，有人在规培期间结了婚，有人发展兴趣爱好，喜欢上了搏击、跆拳道。邱梦媛喜欢唱歌，她在宿舍唱，在北京的大马路上和闺蜜唱，边骑着单车边唱——不用花什么钱，但足够消解她临床工作的压力。

　　北京大学人民医院的院长信箱，向来“塞满”医院发展的大事小情——研究生宿舍的洗衣机坏了，都有人写信。刘婧说，最近一年多，院长信箱里没再收到学生反映经济状况不佳的情况。隋准也说，每年内科基地会给住院医师开两次座谈会，自从医院施行“同岗同酬”政策，住院医师在会上没再提过收入的事。

　　然而，这样的尝试并非在任何医院都能适用。

　　王天兵说，北京大学人民医院实施“同岗同酬”有其特殊性，一是医院运行良好，没有负债；二是医院重视临床教学，教学业务在院内有话语权。“教育是一个缓慢的过程，不如科研见效快，我们一开始预计，‘同岗同酬’可能实施10年才能看到成效。”

　　他预想的成效，是能培养一代又一代好学生，把优秀的人才留住，从长远看，这对患者、全社会也有助益，“希望我们的学生毕业后能成为科室的临床骨干”。

　　2024年7月，北大人民医院对“同岗同酬”的住院医师做问卷调查，发现住院医师对薪酬待遇满意度较高，这个群体的稳定性、积极性，规培的培训质量都有积极的变化。针对临床指导医师、科主任等发放的调查问卷中，绝大多数教师都认为“同岗同酬”有助于提高招生数量和质量。

　　“我们是在给未来的自己培养看病的人。”刘婧说，对学生好，是为了保留医疗行业的火种。

　　她希望，政府和高校都能投入更多资金保障医学生的权益，医院也要加大自筹投入，将毕业后教育视为医院发展的部分，投资医院的未来。

　　邱梦媛最难忘的一件小事，发生在她读研究生二年级时。当时，她的母亲患眼疾导致视力下降，为省钱，拖了一年不去做手术。她查了查自己银行卡里的余额，给母亲买了一张来北京的车票，跟母亲说，“我来出钱”。后来，她带着母亲体检，完成手术，自己支付了手术费用。

　　这是她过去从未想过的，“人生没有因为选择继续当学生而被限制住”——可以一边读书，一边成为大人，承担责任。

　　中青报·中青网记者 魏晞来源：中国青年报

　　2025年11月05日 05版